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張上淳:有些感染者發燒不明顯 發燒篩檢無法完全阻絕

武漢宣布廿三日暫時關閉機場、火車站,安徽快3多久一期離漢通道、公交、地鐵等停運,形同封城。中新社 分享 facebook 武漢肺炎疫情延燒,陸方中國武漢全市交通停運,形同封城。林口長庚醫院復健暨社區精神科主任、台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘表示,這非電影「失速列車」、「生化危機」中的情節,而是活生生發生在一個1100萬人口的城市。當瘟疫蔓延時,如何兼顧人道、人性與心理,考驗著所有人的智慧。張家銘曾經協助過921地震及八仙塵爆後心理關懷工作,也包括SARS的心理關懷安心工作,他說,很多如他這樣資深的醫師,也很難忘記2003年的SARS,深深感到照顧者(helper)也可能是會被感染的受難者(victims),而威脅是無形的病毒。以下是他的分享: 2020年1月22日台灣確認第一例武漢肺炎個案入境即被隔離治療,1月23日新聞即報導中國武漢封城,全市對外交通停運。1月24日一早新聞更報導湖北九個城市封城,全中國只有三個省份未淪陷。這已經不是電影「屍速列車」、「全境擴散」中的情節,而是活生生發生現實世界好幾個百萬、千萬人口的城市。媒體與網路許多的訊息與討論,喚起大家2003年SARS侵台的回憶。根據2003年6月台灣疾病管制署統計公告,可能SARS病例697人、疑似病例1450人、死亡人數83人、居家隔離人數9777人、解除居家隔離人數11萬178人,其中也包含了11位醫療人員因而殉職,付出慘痛的經驗代價。傳染疾病自古以來即是人類世界的重大威脅,威脅程度超過戰爭。黑死病(鼠疫的一種)曾經造成中古世紀歐洲1/3的人口死亡,天花在18世紀也曾造成全世界上億人死亡,直到牛痘的發明在1979年才讓天花在人類世界絕跡。疫苗與抗生素的發明,也讓許多傳染疾病得到較好的控制。但是對於高危險傳染疾病的處理,隔離(疑似)受感染者常常是一種在公共衛生上為保護未受感染的大眾的一種手段,但也同時對於(疑似)受感染者造成了一些犧牲與權益損害。例如過去因為對於麻瘋病人的擔心害怕而將他們長期隔離,但現在發現他們是可治療且低傳染性的疾病,卻也已經造成了不可挽回的傷害,早年的樂生療養院即是一例。隨著人類文明進步,如何在隔離手段中,兼顧人道、人性心理層面,是很重要的。SARS的經驗告訴我們防疫不只是科學專業,也考驗人性,受影響的是整個社會所有的民眾,不只是受感染者而已。未受感染的大眾不敢到公眾場所消費就醫、N95口罩缺貨,有受感染者仍不顧公共危險趴趴走,也有病人拒量體溫或擔心被隔離試圖逃院。疑似受感染者被住院隔離治療會不安、自責,也擔心自己院外親人的安全,同樣他們院外的親人也擔心他們是否安好。要進去負壓病房照護SARS的醫護人員也面臨專業與人性的掙扎衝突,一方面基於醫療人員的職責不能拒絕,一方面也確實暴露在可能被SARS感染的風險,於是有辭職拒絕進入負壓病房照護受感染者的,也有醫護人員因照護患者而殉職的。記得隨著SARS疫情的發展與經驗,政府部門、醫療單位越來越密切合作,媒體報導各種疫情訊息也更透明與即時更新,教導清楚正確的防疫動作,讓大家減少不確定性、不安全感。醫院廣設發燒篩檢站與負壓病房,疑似受感染者就醫動線清楚並與其他就醫患者區隔避免交叉感染,醫療人員穿戴N95口罩、防護衣與治療投藥時機也建立標準的SOP,並對進入負壓病房的醫護人員分梯加強專業與完整的防護訓練。在那時台灣的精神心理醫療人員也沒閒著,SARS心理健康行動聯盟編寫了「SARS安心手冊」,教導在SARS風暴中,社會大眾、自我居家隔離者、疑似被感染住院隔離者,甚至有家人被住院隔離者,如何調適自己與協助家人? 在醫院負壓病房都有電視螢幕與視訊設備,讓隔離治療的受感染者清楚知道目前疫情狀況,也能夠清楚與家人通話視訊,降低他們的不安並提供支持。受SARS感染而住院隔離的患者是犧牲他們自己,避免其他人不被感染。鼓勵他們並讓他們安心接受治療是重要的,否則若是他們因害怕就醫被隔離反而隱匿旅遊接觸史,可能造成更難控制的後果。協助照護的醫療人員更要肯定與感謝,他們盡他們醫療人員的責任,卻也暴露在可能被SARS感染的危險,並且需與自己的家人暫時隔離。廣大社會應該提供清楚透明的資訊溝通,充足的物資、防護與醫療照護,符合人道、人性與兼顧心理的關懷與支持,讓他們覺得並不孤單、並非無助,並不是被放棄、犧牲而能安心治療。大家一起打抗疫這場戰爭,人人都有責任。這是台灣很不容易得到的經驗,也提供給中國武漢與相關國家參考。

中央流行疫情指揮中心宣布今起疫情等級提升至第二級,會以最嚴謹的態度及最高準備做到滴水不漏。左起為陸委會法政處處長蔡政儒、指揮中心副指揮官何啟功、指揮中心指揮官陳時中、指揮中心執行官周志浩、傳染病防治醫療網指揮官張上淳。記者邱宜君/攝影 分享 facebook 衛福部傳染病防治醫療網指揮官張上淳表示,武漢封城是否能阻擋疫病傳播,要觀察當地實際狀況。根據目前觀察,這個疾病跟SARS不太一樣、症狀沒SARS那麼厲害,但是否輕症較多、較容易傳播,由於大陸揭露的訊息仍不足夠,因而無法確定。張上淳表示,目前掌握的資訊,有些感染者可能沒有很厲害發燒,因此機場發燒篩檢無法完全阻絕入境後才出現症狀的病人,也因此後續需要官方進行的健康關懷。 衛福部疾管署署長周志浩表示,我國去年底啟動由武漢直航入境班機的登機檢疫,至今共檢疫4625名旅客及機組員。截至昨(22)日,共通報65名疑似個案,第一例境外移入的確診病例持續於醫院負壓隔離病房治療中,十名已排除、一名確診、54名隔離檢驗中。與第一例病例有關的46名接觸者,1人有輕微咳嗽無發燒,其餘無異常。至於在武漢台商是否有機會回來過年,衛福部長陳時中說,台商要回來沒問題,其健康權應被受保護。陸委會則表示,平時在武漢台商約有兩千人,近日陸續返台,目前政府並不清楚有多少人留在當地。不過,截至今日沒有台商與陸委會聯繫回台,僅一名台商家屬來電詢問;如有需要,海基會與台商協會依程序協助其返台。中央流行疫情指揮中心表示,依據中國疾病控制中心資料,目前中國大陸31省市(不含港澳特別政區)當中,累計24省市、共有571例確診個案,其中95例重症、17例死亡。昨(22)日新增的八名死者中,一例53歲,其餘七例均為65歲以上,且有癌症術後、肝功能不全、高血壓、糖尿病等慢性潛在性疾病,均為湖北省個案其他國家及地區確診個案共11例,包括泰國4例、香港2例,台灣、日本、南韓、美國及澳門各1例。武漢肺炎疫情撞上流感高峰期,兩種疾病均有類似的輕症。為盡可能降低武漢肺炎疫情在社區傳播,中央流行疫情指揮中心加強港埠檢疫,向民眾強調,自武漢及其鄰近區域返國入境時,如出現發燒、咳嗽、呼吸急促等症狀,無論是否服用退燒藥、止咳藥,請主動向機場或港口檢疫人員報到,接受健康評估。另外,返國兩周內出現發燒、呼吸道症狀時,直接撥打免付費防疫專線1922或0800-001-922專線,遵循其中指示配戴口罩盡速就醫,並於就醫時主動告知醫師旅旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚等,以利即時診斷通報。

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